Como controlar la hipertensión arterial
Dr. Fernando Cisneros Navarro
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Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte y de discapacidad, a pesar de las terapias modernas que han logrado reducir el número de muertes, sin embargo sigue ocupando el liderazgo de mortalidad en varios países.
La Hipertensión arterial (HTA) es definida como el aumento sostenido de las cifras de presión arterial a valores superiores a 140/90 mmHg, su prevalencia aumenta con la edad sin diferencia de raza y sexos, pero sus complicaciones son independientes de la edad, en lo que respecta al sexo los varones tiene mayor riesgo vascular que las mujeres.
Objetivo de tratamiento antihipertensivo
El beneficio potencial de la terapéutica antihipertensiva reside en la capacidad de reducir la probabilidad de presentar una complicación cardiovascular mortal o no mortal en un individuo mediante el descenso de las cifras de la Presión arterial, a pesar de que existe un consenso mundial sobre el nivel mínimo a alcanzarse con el tratamiento es de inferior a 140/90 mmHg para todos los pacientes mayores de 18 años, recomendando reducir a cifras inferiores a 130/85 en los pacientes diabéticos o con alguna enfermedad cardiovascular establecida, y en aquellos pacientes con insuficiencia renal y con una proteinuria superior a 1 gramo en las 24 horas mantener una presión arterial inferior a 125/75 mmHg.
Cambios del estilo de vida, medida no farmacológica
A pesar de este tipo de tratamiento sigue siendo controvertido, sus razones radican que en aquellos pacientes con HTA grado 1 sin otros factores de riesgos estas medidas pueden normalizar la PA en un número aceptable ya que su capacidad reductora no alcanza mas allá de los 10mm Hg mientras que en los pacientes con grados moderados o intensos de HTA (grado 2 y 3), su capacidad de normalización de la PA es prácticamente nula si no se asocia con el tratamiento farmacológico, las medidas no farmacológicas y modificaciones del estilo de vida más útiles en la HTA son la restricción del consumo de sal (cloruro de sodio), bebidas alcohólicas, supresión del tabaco, reducción del sobrepeso y el ejercicio físico aeróbico, entre 50% de pacientes con HTA son susceptibles al efecto presor de la ingesta del sal, llevando de la HTA a la normo tensión, también su efecto beneficioso al reducir el consumo de sal sobre la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda, aumentando la eficacia de los medicamentos antihipertensivo. Otros estudios han demostrado una relación entre el HTA y la obesidad superando un 50%, por lo que la reducción de sobrepeso especialmente el consumo de hidratos de carbono en la dieta generan una disminución de la insulinemia y de la cifras de PA., con una significativa reducción de aparición de complicaciones cardiovasculares (infarto, angina, accidente cerebro vasculares ACV).
Diferentes estudios epidemiológicos han demostrado la existencia de una relación lineal entre los valores de PA y la ingesta de alcohol cuando esta supera los 30g/día, diversos estudios realizados tanto en normo tensos como en hipertensos han demostrado que el consumo habitual de alcohol eleva las cifras de PA, los mismos que pueden volver a su valor normal al suspender la ingesta de alcohol.
El consumo de tabaco constituye uno de los principales factores de riesgo cardiovascular, por lo que las diversas sustancias que están contenidas en el tabaco son capaces de lesionar el endotelio, generar placa de ateroma, trombosis, por lo que su exposición es un factor agravante de riesgo cardiovascular.
Si bien la reducción de la ingesta de sal, del sobrepeso y del consumo de alcohol han demostrado su efecto beneficioso en la reducción de la HTA, por lo que se ha sugerido que el aumento de ingesta de potasio, calcio, magnesio, puede originar el descenso significativos de la PA, esto aún no han podido ser confirmado, ha diferencia del consumo de pescado tiene un efecto antiarteriocleroso, siendo los ácidos grasos derivados del omega 3 (acido eicopentanoico) ocasionando disminución de los valores de PA y colesterol y con ello el riesgo de cardiopatía isquémica.
De ahí que la ingesta rica en hortalizas, fruta, pescado, aves y productos bajo en grasas animal acompañado de la restricción de grasas animal, carne de res, porcino, dulces y bebidas azucaradas reducen de manera significativa y clínicamente relevantes las cifras de PA, probablemente por su actividad antioxidante y estimuladora de la vaso dilatación dependiente del endotelio, por lo que la recomendación de este tipo de dietas puede resultar extremadamente útil en la prevención de la enfermedad vascular hipertensiva, junto a ello el ejercicio físico moderado puede resultar beneficioso en la mayoría de los pacientes hipertensos ayuda a controlar el sobrepeso y reduce los niveles de PA por un descenso global de las resistencias periféricas totales y una mejoría de la sensibilidad de la insulina, por lo que se hace recomendable el ejercicio moderado aeróbico en sesiones de 30 a 60 minutos repetidas de manera regular tres veces por día.
